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Hematología. El #cáncer hematológico

Dra. María CasanovaLos cánceres hematológicos como son el linfoma, el mieloma múltiple y la leucemia afectan a la médula ósea y a las células sanguíneas que esta produce.

 

Este tipo de tumores nunca han tenido un buen pronóstico, pero los últimos avances en tratamientos han cambiado esta visión oncológica. La Dra. María Casanova, hematóloga en HC Ceuta, nos cuenta en esta entrevista las últimas novedades ante la lucha contra esta enfermedad.

 

¿Qué es y cómo se manifiesta un cáncer hematológico?

Son canceres que se originan en el tejido sanguíneo, como la médula ósea, el sistema linfático. Entre los ejemplos de tumores hematológicos están las leucemias, los linfomas y el mieloma múltiple.

 

Los canceres hematológicos son muy heterogéneos, muchos de ellos se pueden detectar por un simple análisis de sangre periférica (leucemias, síndromes linfoproliferativos con expresión periférica, algunos casos de mielomas leucemizados o con infiltración medular), otros se detectan mediante una biopsia del órgano afecto (biopsia de adenopatía aumentada de tamaño, biopsia de médula ósea) o por análisis más específicos como la citometría de flujo, biología molecular.

 

En Mieloma Múltiple aún no se ha encontrado una cura, pero sí se ha mejorado en supervivencia y mejora de la calidad de vida, según la SEHH (Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia)

 

¿Cuáles son las noticias más alentadoras en este aspecto?

La mayoría de los pacientes con mieloma múltiple van a presentar sucesivas recaídas, pero uno de cada 10 pacientes tiene una excelente respuesta al tratamiento de primera línea y es posible que no recaiga nunca, son los conocidos como “potencialmente curados”. Nuestro objetivo es la curación de la enfermedad. El conocimiento de nuevos mecanismos de acción ha favorecido el desarrollo de nuevos fármacos, como los inhibidores de la proteasoma, los inmunomoduladores o los anticuerpos monoclonales, que han duplicado la supervivencia global de los pacientes.

 

¿Cuál es el tipo más común de Leucemia y cómo reconocer los síntomas de esta enfermedad? ¿Qué nuevos avances existen en su tratamiento? Y en niños y adolescentes ¿cuáles son los porcentajes de curación hoy en día?

La leucemia más común en el paciente adulto es la Leucemia mieloide aguda (LMA), su incidencia se estima en 15 nuevos casos por millón de habitante y año. El intervalo entre la parición de los síntomas y el diagnóstico de le enfermedad es habitualmente muy corto, inferior a 2-3 meses por el carácter agudo de la misma. Los síntomas más frecuentes son consecuencia de la anemia (cansancio, debilidad, mareo, palidez), del déficit de neutrófilos (fiebre e infecciones) y del descenso de plaquetas (sangrado de piel y mucosas, hematomas). Respecto a los avances, se está logrando comprender mejor los cambios genéticos que ocurren en la LMA para poder determinar el pronóstico de la enfermedad y poder administrar una terapia más dirigida. Los medicamentos de terapia dirigida son mucho más específicos que la quimioterapia, atacan a mecanismos intrínsecos que mantiene la proliferación de la célula tumoral. Fármacos como los inhibidores de FLT3, inhibidores de IDH, inhibidores de histina deacetilasa o de BCL2 están mostrando gran actividad en este tipo de enfermedad.

 

La inmunoterapia tiene un papel importantísimo, recientemente se ha aprobado un potente anticuerpo monoclonal frente CD33(ozogamicina gemtuzumab), antígeno que se encuentra en la mayoría de las células de la LMA. El pronóstico de los pacientes con LMA varía muy significativamente en función de la edad y el subtipo de LMA. Los pacientes jóvenes con leucemias de alto riesgo que pueden recibir un trasplante alogénico tras una remisión completa tienen alta probabilidad de curación. El pronóstico del paciente mayor es más desfavorable, con escasa probabilidad de curación.

 

En los niños y adolescentes la leucemia más frecuente es la linfoblástica aguda (LLA) y el porcentaje de curación es muy alto, hasta de un 90%. En los últimos años la inmunoterapia ha supuesto la gran revolución para los pacientes que recaen con LAL.

 

¿Qué es el Linfoma? ¿Cuáles son sus causas, síntomas y pronóstico? ¿Cuál es la diferencia entre linfoma indolente y agresivo?

Los linfomas son neoplasias originadas en células linfoides en distintos estados de maduración. Se dividen en dos grandes grupos, los linfoma No Hodgkin que son los más frecuentes (3-7 casos /100.000 habitantes/año) y el Linfoma de Hodgkin  (10% de todos los linfomas). Los linfomas indolentes son tumores de crecimiento lento, en muchos casos asintomáticos y se diagnostican de forma casual y en general con gran sensibilidad a los tratamientos.  Son linfomas de evolución crónica, es decir, son tumores con alta probabilidad de recaída, aunque la supervivencia global de los pacientes suele ser muy buena porque la mayoría responden a sucesivas líneas de tratamiento.

 

Los linfomas agresivos son linfomas de aparición brusca, muy sintomáticos y que precisan un tratamiento inmediato por el alto riesgo de complicaciones. Este tipo de linfoma es curable casi en un 70% (depende de estadio, factores pronósticos, profundidad de respuesta. etc.)  de los casos.

 

¿Podría seguir mejorando el pronóstico del cáncer hematológico, gracias a nuevas terapias como la inmunoterapia CAR?

La inmunoterapia de células CAR-T (células T con receptores de antígenos quiméricos) se puede definir como terapia celular adoptiva y consiste en modificar mediante ingeniería genética a las propias células del sistema inmunológico (linfocitos T, NK) para dirigirlas directamente contra la célula tumoral sin afectar a otros tejidos. Ha supuesto una gran revolución en el tratamiento del cáncer y ha mejorado el pronóstico de los pacientes. Hace unos meses se aprobó la financiación de la primera inmunoterapia CART en nuestro país.

 

 

septiembre 17, 2019

 

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