HC Ceuta instalaciones 01

Las 12 preguntas más frecuentes en consulta sobre cáncer de mama

Enfrentarse a un diagnóstico de cáncer de mama no es fácil. Nos llenará de dudas ante el miedo a la enfermedad. El Dr. Hassan Bennis, Especialista en Oncología y Director Médico de HC Ceuta, nos responde hoy a las 12 preguntas más frecuentes en consulta sobre cáncer de mama.

 

Dr. Hassan, 12 preguntas ca mama

 

¿A qué tipo de cáncer de mama me enfrento?

 

El cáncer de mama es el tumor maligno más conocido y es el más frecuentes a nivel mundial. Cada año en España, más de 34.000 mujeres son diagnosticadas con este tumor conocido por los especialistas como “carcinoma de mama”, ya que se desarrolla a partir de un tejido de origen epitelial. Al igual que la mayoría del resto de tumores, está formado por un grupo de células cancerígenas o malignas que se multiplican sin control y pueden extenderse a otros órganos o tejidos vecinos o situados en zonas distantes del cuerpo. Normalmente, los tumores que se originan en la mama suelen aparecer en forma de lesiones más o menos bien definidas, lo que favorece su control local mediante cirugía.

 

El cáncer de mama se puede dividir en varios tipos en función de las características de las células de la mama a partir de las cuales se desarrolla y también, en función del grado de extensión de la enfermedad y de su evolución a lo largo del tiempo.

 

En la practica clínica lo clasificamos en 3 grupos ó subtipos moleculares:

 

Luminal: Es el más frecuente (67%) se caracteriza por tener receptores hormonales (estrógenos y progesterona) positivos, HER-2 negativo, junto con un índice proliferativo variable, este grupo a su vez se clasifica en dos subgrupos.

 

Luminal A: Es un tumor de buen pronostico y sensible al tratamiento hormonal, generalmente no suele precisar quimioterapia para su tratamiento.

 

Luminal B: Es un tumor de peor pronostico y debe ser tratado con quimioterapia +/-hormonoterapia.

 

Para diferenciar ambos grupos se suele utilizar unas plataformas genéticas que analiza varios genes responsable de la proliferación celular.

 

HER2: (10% – 15% de las pacientes). Receptores hormonales negativos, HER2 positivo, y alto índice de proliferación. Tumor agresivo. El tratamiento debe contemplar el empleo del terapia dirigida anti-HER2.

 

Triple negativo: (2% – 18% de las pacientes). Ausencia de expresión de Receptores hormonales. Ausencia de expresión de HER2. Alto índice de proliferación. Es el más agresivo de los tres grupos.

 

¿Cuál podría ser mi expectativa de supervivencia?

 

En España estamos por encima de la media Europea con tasas de supervivencia en torno del 80% a los 5 años. Esto es gracias a la implementación de los programas de cribado desde hace varios años y la buena adherencia por parte de la población junto a los grandes avances en el campo diagnostico y terapéutico.

 

Pero es importante tener en cuenta que el pronostico de cada paciente dependerá fundamentalmente de dos situaciones:

 

El estadio de la enfermedad.
El subtipo molecular.

 

En general, las tasas de supervivencia son más favorables cuando el cáncer está en estadio precoz, es decir, que no tiene afectación mas allá del tejido mamario con una supervivencia que supera el 90% y es más desfavorable cuando la enfermedad ya se ha extendido a otros órganos del cuerpo, con unas tasas de supervivencia del 22% a los 5 años.

 

El cáncer de mama con mejor pronostico es el Luminal A, mientras el Luminal B y HER-2 tienen pronóstico intermedio; triple negativo es el de peor pronóstico.

 

Recuerde, estas tasas de supervivencia son sólo cálculos, no pueden predecir qué va a ocurrir con una persona en particular. Entendemos que estas situaciones pueden ser confusas y pueden ocasionar que tenga más preguntas. Consulte con su médico para que pueda entender mejor cuál es su situación específica.

 

¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?

 

Los pilares fundamentales del tratamiento del cáncer de mama son tres:

 

La cirugía: Cuando los hoy expertos oncólogos, cirujanos o ginecólogos iniciaban sus estudios en las Facultades de Medicina, la solución de un carcinoma de mama pasaba siempre por el quirófano, donde se efectuaba una mastectomía radical clásica, que consistía en la extirpación de toda la mama, de los dos músculos pectorales (mayor y menor) y en la limpieza de todos los ganglios de la axila.

 

Afortunadamente, a día de hoy la medicina ha avanzado considerablemente y, en la actualidad, el tratamiento de un cáncer de mama es mucho más complejo pero también más conservador.

 

El objetivo actual es resecar lo mínimo posible asegurando buenos resultados oncológicos junto con buenos resultados estéticos, esto lo que se llama cirugía conservadora de mama.

 

¿Será necesaria la mastectomía?

 

Cada vez recurrimos menos a mastectomías gracias a los nuevos tratamiento que inducen a respuestas tumorales importantes convirtiendo los tumores grandes a un tamaño pequeño haciendo posible la cirugías conservadoras. Es decir se le ofrece a la paciente un tratamiento antes de la cirugía ( neoadyuvante) con el objetivo de inducir la máxima respuesta y hacerlo resecable sin necesidad que extirpar toda la mama.

 

En el caso que la cirugía conservadora no es factible, fundamentalmente por dos motivos, el primero es cuando el tumor es demasiado grande y no podemos conseguir buenos resultados estéticos con una cirugía conservadora, el segundo es cuando la paciente presenta varios tumores en distintas zonas de la mama ( tumor multicéntrico), en ambas situación seria imperativa realizar una mastectomía.

 

¿Cuándo podré optar a una reconstrucción mamaria? ¿Se podría hacer al mismo tiempo que se extirpa el tumor?

 

“La reconstrucción postmastectomía (RPM) es el conjunto de operaciones que se realizan para conseguir que la mujer recupere sus senos tras la extirpación de una o de las dos mamas. No siempre es posible materializar este objetivo en una sola operación. La RPM puede ser inmediata, comenzando el proceso de la reconstrucción en la primera cirugía, o diferida, una vez que se ha completado el tratamiento adyuvante tras la cirugía, como la quimioterapia o la radioterapia. En la reconstrucción inmediata, el cirujano plástico actúa inmediatamente después de que se haya realizado la mastectomía. El cirujano colocará un expansor para, posteriormente en una segunda operación, colocar la prótesis mamaria.”

 

Otro método es usar su propio tejido extraído de otra parte del cuerpo. El cirujano plástico puede extraer piel, músculo y grasa de la parte baja del abdomen ó espalda .

 

El mejor método dependerá de la edad, tipo de cuerpo y el tipo de cirugía que haya tenido. Un cirujano plástico puede ayudarte con la decisión.

 

La radioterapia: La radioterapia es una forma de tratamiento basado en la utilización de radiaciones ionizantes. Es un tipo de tratamiento oncológico que destruye las células malignas donde se aplica la radiación (tratamiento local). Su acción también puede producirse sobre los tejidos normales, sin embargo, el tejido tumoral suele ser más sensible a la radiación y tener menos capacidad que los tejidos normales para reparar el daño producido por la radiación, de modo que es destruido debido a los cambios que ocurren en el funcionamiento de las células malignas.

 

El objetivo terapéutico de la radioterapia consiste en irradiar de forma uniforme una zona concreta de nuestro cuerpo, intentando afectar lo menos posible a los tejidos normales vecinos.

 

El tratamiento sistémico se clasifica en tres grupos:

 

1. Hormonal: La terapia hormonal es un tratamiento eficaz en aquellas pacientes diagnosticadas de un cáncer de mama sensible a hormonas ( subtipo Luminal), el tratamiento hormonal es un tratamiento que se administra por vía oral y suele tener una buena tolerancia y pocos efectos secundarios.

 

2. Quimioterapia: Cuando pensamos en el cáncer, pensamos automáticamente en la quimioterapia, pues es la forma más extendida para tratarlo. Sin embargo, muchas veces no comprendemos exactamente qué significa.

 

Las células normales crecen y se mueren de manera controlada, mientras que las células tumorales crecen sin control. El conjunto de fármacos que se utilizan para frenar el avance de las células malignas es lo que conocemos como quimioterapia contra el cáncer (también llamados fármacos antineoplásicos). Con la administración de la quimioterapia se introducen estas sustancias en nuestro cuerpo para destruir estas células malignas o detener su multiplicación descontrolada. En muchos casos también afectan a las células sanas, lo que supone la aparición de una serie de efectos secundarios.

 

3. Tratamiento dirigido. A diferencia de la quimioterapia, en general, las terapias dirigidas actúan principalmente sobre las células malignas que tienen una alteración molecular concreta. La quimioterapia, debido a su mecanismo de acción, no se dirige fundamentalmente contra las células malignas, sino que puede afectar también a células normales, sobre todo aquellas que se multiplican más rápidamente. Las terapias dirigidas con frecuencia tienen una acción citostática, es decir, que detienen la proliferación de las células malignas, mientras que los fármacos de quimioterapia son considerados citotóxicos, es decir, destruyen las células sobre las que actúan. En la actualidad, es posible combinar la quimioterapia clásica con terapias dirigidas para el tratamiento de distintos tipos de cáncer, incluyendo el cáncer de mama.

 

La secuencia entre estas tres estrategias dependerá de la situación de la enfermedad en el momento del diagnostico y se deberá consensuar en un comité multidisciplinar.

 

Mencionar que recientemente se ha añadido al arsenal terapéutico los fármacos denominados inmunoconjugados que combinan tratamiento biológico junto a la quimioterapia en la misma molécula, estas moléculas van dirigidas hacia las células tumorales y producen el mínimo daño en el tejido sano, con el fin de mejorar los resultados de eficacia de los tratamientos y disminuir la toxicidad.

 

¿Podría optar a pruebas genéticas y oncología personalizada? ¿Cuáles?

 

El cáncer de mama es una patología muy heterogénea tanto en el aspecto biológico como en el clínico. La valoración de la evolución de la enfermedad y de la probable respuesta del paciente al tratamiento se han convertido en aspectos de gran importancia para la clasificación de los pacientes, con el fin de facilitar la toma de decisiones sobre el tratamiento adyuvante más adecuado.

 

(El tratamiento adyuvante es el tratamiento que se ofrece tras una cirugía con el objetivo de eliminar las células tumorales circulantes y evitar las recaídas).

 

Las plataformas de expresión génica como MammaPrint, Oncotype, Prosigna o EndoPredict entre otras, están diseñadas para estimar el riesgo de recurrencia de la enfermedad y predecir la respuesta a la terapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama Luminal precoz, de tal forma que permiten la clasificación de los pacientes en diferentes subtipos genéticos, facilitando una atención más personalizada al identificar de manera más precisa los pacientes con alto riesgo de recurrencia.

 

En general, cuando realizamos el análisis del tejido tumoral a través de estas plataformas conseguimos clasificar los pacientes en dos grupos:

 

Alto riesgo: Sería imperativo administrar en esta situación quimioterapia + tratamiento hormonal
Bajo riesgo: En este grupo sería suficiente tratamiento con hormonoterapia.

 

Obviamente el objetivo de estas plataformas es de aumentar la supervivencia de los pacientes con cáncer de mama.

 

Estas plataformas han abierto la puerta a la medicina personalizada y deben utilizarse siempre para ofrecer el mejor tratamiento posible a las pacientes y evitar las toxicidades innecesarias en las situación que no se precisa tratamiento con quimioterapia.

 

¿Cómo afectará mi tratamiento a mi vida diaria?

 

En general el ritmo de la vida cotidiana se ve alterado durante los periodos de tratamiento. Durante este tiempo es necesario tener más cuidado de una misma y atender las necesidades que vayan surgiendo, adaptando el ritmo diario a las nuevas situaciones.

 

Este es un proceso que cada persona se plantea de acuerdo con sus capacidades, prioridades y experiencias. Es un momento para pensar como continuar desarrollando la vida cotidiana sin sentirse sobrecargada y sin dejar que la enfermedad se convierta en el centro de la vida.

 

Tener cuidado de una misma implica muchos aspectos. La nutrición y mantenerse activa son dos elementos claves para tener más sensación de bienestar.

 

Es necesaria una aportación de calorías y proteínas diarias suficientes para evitar oscilaciones importantes en el peso y mantener la fortaleza. Comer bien ayuda a sentirse mejor y tener más energía.

 

La actividad física también ayuda en este sentido. Hay muchas opciones para hacer actividades, como por ejemplo andar, ir a la piscina, hacer yoga u otros. La actividad aumenta la fortaleza, la energía y también ayuda a disminuir el estrés.

 

¿Perderé mi pelo? ¿Se puede evitar?

 

La perdida de cabello o alopecia es el efecto secundario que más preocupa al paciente ya que es lo que más impacto social provoca.

 

La pérdida de cabello suele producirse a las dos a tres semanas de recibir el tratamiento y se recupera pasados dos o tres meses de finalizar éste.

 

Como se puede evitar:

 

Existe un sistema de enfriamiento del cuero cabelludo aplicado durante las sesiones de quimioterapia evita la caída del cabello como consecuencia del tratamiento, con una efectividad de entre el 40-90% dependiendo del tipo de fármaco utilizado.

 

El procedimiento, que también es efectivo en ceja y pestañas, se aplica mediante un gorro de silicona por el que circula un líquido refrigerante que se conecta a una máquina que mantiene la temperatura óptima.

 

De esta manera, el cuero cabelludo alcanza una temperatura de entre 19 y 21 grados a nivel de la piel provocando que la quimioterapia no lleguen o lo hagan en un bajo porcentaje a las células del folículo piloso.

 

¿Qué es el linfedema y cómo evitarlo?

 

El linfedema es la acumulación anormal de líquido en el tejido blando debido a una obstrucción en el sistema linfático.

 

En mujeres con cáncer de mama que han precisado linfadenectomía, el linfedema se produce en el brazo por interrupción de los vasos linfáticos a nivel de la axila. Como consecuencia el volumen de linfa que se produce excede a la capacidad de drenaje de la misma, por lo que se acumula y causa inflamación.

 

Las mujeres tratadas con linfadenectomía y que además requieran tratamiento con radioterapia sobre los ganglios linfáticos son las que presentan mayor riesgo de desarrollar linfedema.

 

Se trata de un trastorno crónico y progresivo por lo que es fundamental su prevención y tratamiento precoz para mantenerlo controlado.

 

Se estima que una de cada cuatro mujeres desarrollará esta complicación y aunque el tiempo de aparición varía entre semanas y años, lo más frecuente es que el 75% de los casos aparezcan durante el primer año tras la cirugía.

 

Una vez que se diagnostica el linfedema su tratamiento debe iniciarse de forma inmediata.

 

Algunos consejos y cuidados que te ayudarán a prevenir el linfedema.

 

Vestimenta.

– No cargues peso con el brazo afecto. No te coloques el bolso en el hombro de ese lado.
– Evita utilizar ropa interior que te apriete a nivel del pecho, hombros o brazo.
– El sujetador debe ser apropiado, con tirantes anchos y acolchados para evitar comprimir la zona del hombro.

 

Aseo.

– Extrema el cuidado de la piel. Cuando te laves, emplea jabones neutros y hazlo con suavidad.
Utiliza crema corporal para mantener la zona bien hidratada y nutrida.
– Ten cuidado al cortarte las uñas.
– Cuidado cuando te depiles la axila. Es preferible utilizar una máquina eléctrica en vez de cuchillas o ceras calientes.
– Evita la sauna, los baños calientes, los baños de sol. En la piscina o en la playa ponte debajo de una sombrilla. Si paseas por la orilla, evita las horas de máximo sol y ponte una camisa ligera que te cubra el pecho y brazo. No tomes el sol sin la protección adecuada del brazo.
– Cuidado con los masajes en los brazos. Deben aplicarlos fisioterapeutas conocedores del Drenaje Linfático Manual.

 

Normas médicas.

– Evita que te tomen la tensión arterial en el brazo afecto. Que lo hagan en el otro.
– Intenta evitar la punción en ese brazo: inyecciones, extracción de sangre, agujas de acupuntura, vacunas, etc.
– En caso de tener diabetes, no te hagas las determinaciones de glucemia capilar mediante el pinchazo del pulpejo de los dedos de la mano afecta.
– Ante cualquier herida en la piel del brazo u hombro, es importante lavarla con agua y jabón y emplear un antiséptico.

 

¿Con qué frecuencia tendré que someterme a análisis de seguimiento tras la operación?

 

Tan imprescindibles como temidas, las revisiones periódicas forman parte de una serie de hábitos que hay que integrar en la nueva vida, en el presente y en el futuro de una persona afectada por cáncer de mama.

 

El cáncer de mama que se diagnostica en las fases iniciales de la enfermedad se considera una enfermedad curable en la mayoría de las pacientes. La supervivencia a los 10 años después del diagnóstico es mayor del 70%. Sin embargo, hay un riesgo de recaída que obliga a que se realicen seguimientos a largo plazo. Se ha observado que el mayor riesgo de recaída se produce en el segundo año después del diagnóstico, aunque eso depende del tipo de tumor de la paciente.

 

Los objetivos del seguimiento a largo plazo mediante las revisiones incluyen:

 

• Detectar precozmente recaídas locales (aparición de un nódulo en la mama o alrededor de la cicatriz) o a distancia (en otros órganos) del cáncer de mama tratado, o la aparición de un cáncer de mama contralateral (en la otra mama).

 

• Evaluar y tratar posibles complicaciones tardías relacionadas con el tratamiento (como los síntomas derivados de la menopausia precoz inducida por el propio tratamiento, la osteoporosis y otros).

 

• Hacer seguimiento sobre el cumplimiento del tratamiento hormonal.

 

• Proporcionar apoyo psicológico e información para facilitar la vuelta a la vida anterior al diagnóstico de cáncer de mama.

 

• Insistir y recordar los hábitos de vida saludable.

 

Es normal que las pacientes sientan miedo y preocupación cuando el momento de la revisión se acerca, pero el hecho de sentir ese miedo no debe impedir que hagan lo que tienen que hacer: ir periódicamente a hacerse las revisiones. Durante los dos o tres primeros años después de la cirugía es probable que el oncólogo quiera ver a las pacientes cada tres meses; al cuarto año las revisiones se espacian para hacerse cada seis meses y a partir del quinto año, se suelen hacer anualmente.

 

¿Qué opciones tendré si el cáncer regresa?

 

Existe un abanico amplio de tratamientos desde una nueva cirugía o Radioterapia con el objetivo de intentar de nuevo erradicar la enfermedad hasta tratamientos sistémicos como se comentó previamente ( Tratamiento hormonal, biológico/dirigido y quimioterapia) con el objetivo de controlar la enfermedad.

 

Mencionar que gracias a la inversión en la investigación, todos los años incorporamos en el arsenal terapéutico nuevos fármacos con el fin de mejorar los resultados de la supervivencia de los pacientes y la calidad de vida.

 

Por ejemplo, este año se han incorporado en el arsenal terapéutico de cancer de mama metastásico (CMM) dos fármacos nuevos:

 

Sacituzumab-govitecan, en el grupo de pacientes con CMM triple negativo.
Trastuzumab-Deruxtecan, en el grupo de pacientes con CMM HER2 positivo.

 

El cáncer de mama ¿es hereditario?

 

Aunque la mayoría de diagnósticos de cáncer de mama carecen de un factor hereditario, se estima que en un 5 -10% de los tumores la herencia juega un papel fundamental. En estos casos, el tumor de mama es propiciado por alteraciones genéticas que se transmiten de generación a generación y que aumentan el riesgo de aparición del cáncer en personas de la misma familia.

 

En este sentido, existen una serie de datos clínicos que se repiten con frecuencia en personas portadoras de una mutación de este tipo y que pueden hacer sospechar sobre su presencia. Son los siguientes:

 

• El diagnóstico se produce antes de los 40 años.
• Existe una asociación de cáncer de mama y cáncer de ovario en la misma paciente o en la familia.
• Existen en la familia uno o varios casos de cáncer de mama en el varón.
• El subtipo de cáncer de mama diagnosticado es triple negativo.
• El cáncer de mama diagnosticado es bilateral (afecta a ambas mamas).

 

El conocimiento del estatus de portadora de una persona, tanto sana como aquella que ya ha desarrollado la enfermedad, supone cambios en el manejo médico y quirúrgico del tumor y abre otras posibilidades terapéuticas específicas para estas pacientes.

 

La mayoría de los cánceres de mama se deben principalmente al envejecimiento, al ambiente y fundamentalmente al estilo de vida.

 

Por último me gustaría terminar insistiendo que debemos de cuidar y fomentar los hábitos de vida saludables. En general, la mitad de los cánceres se pueden evitar si realizamos actividad física de forma regular, seguimos una dieta adecuada y evitamos el tabaco y el alcohol.

 

 

octubre 19, 2023

 

Facebooktwitterredditpinterestlinkedinmail

 

 

Más noticias

    ¿Desea recibir información de nuestro centro? *

     

     

    HC Ceuta

    Atención especializada

    ¿Por qué HC Ceuta?

    Suscríbase a nuestro newsletter

    Suscribirse